O diabetes mellitus é um grupo de doenças metabólicas caracterizadas por níveis elevados de glicose ("açúcar") no sangue.
Por que precisamos de glicose
A norma de glicose no sangue (açúcar) no sangue capilar total é de 3, 3-5, 5 mmol/l pela manhã com o estômago vazio (ou seja, após 7-14 horas de jejum noturno) e até 7, 8 mmol/l após as refeições (ou seja, 1, 5 -2 horas após a última refeição).
Normalmente, no corpo humano, a glicose é utilizada pela célula como fonte de energia (ou seja, as células do corpo "se alimentam" da glicose do sangue). Quanto mais uma célula funciona, mais energia (glicose) ela requer.
A glicose (a expressão "açúcar no sangue" é mais usada, mas isso não é inteiramente verdade) circula constantemente no sangue humano. Existem 2 formas de a glicose entrar no corpo humano: - a primeira é através de alimentos que contenham carboidratos, - a segunda é através da produção de glicose pelo fígado (é por isso que no diabetes mellitus, mesmo que o paciente não tenha comido qualquer coisa, o nível de glicose no sangue pode estar aumentado).
No entanto, para ser usada como energia, a glicose do sangue deve ir para os músculos (para realizar o trabalho), para o tecido adiposo ou para o fígado (o local de armazenamento de glicose do corpo). Isso ocorre sob a influência do hormônio insulina, produzido pelas células beta do pâncreas. Assim que o nível de glicose no sangue aumenta após uma refeição, o pâncreas libera instantaneamente insulina no sangue, que, por sua vez, se conecta aos receptores de insulina nas células musculares, gordurosas ou hepáticas. A insulina, como uma chave, "abre" as células para permitir que a glicose entre nelas, fazendo com que o nível de glicose (açúcar) no sangue volte ao normal. Entre as refeições e à noite, se necessário, a glicose entra no sangue a partir do depósito do fígado, portanto, à noite, a insulina controla o fígado para que ele não libere muita glicose no sangue.
Se ocorrer uma violação em qualquer fase deste processo, ocorre diabetes mellitus.
Tipos de diabetes
Diabetes mellitus tipo 1 (anteriormente utilizado o nome: diabetes mellitus dependente de insulina) desenvolve-se principalmente em idade jovem (normalmente antes dos 30 anos de idade, embora a diabetes mellitus tipo 1 também possa desenvolver-se numa idade mais avançada).
O diabetes mellitus tipo 1 é causado pela cessação da produção de insulina pelo pâncreas devido à morte das células β (responsáveis pela produção de insulina no pâncreas). O desenvolvimento do diabetes mellitus tipo 1 ocorre no contexto de uma predisposição genética especial (ou seja, uma pessoa nasceu com ela), que, quando exposta a alguns fatores externos (por exemplo, vírus), leva a uma mudança no estado do sistema imunológico do corpo. O corpo de um paciente com diabetes tipo 1 começa a perceber suas células β pancreáticas como estranhas e se protege delas produzindo anticorpos (semelhante ao que acontece na proteção contra infecções), levando à morte das células β pancreáticas, o que significa insuficiência grave insulina.
Diabetes mellitus 1 O tipo se desenvolve quando pelo menos 90% das células β do pâncreas morrem. Lembremos o mecanismo de ação da insulina, sua função como "chave" que abre as células ao açúcar. No diabetes mellitus tipo 1, esta chave desapareceu do sangue (ver figura).
Falta de insulina no diabetes mellitus tipo 1 O aparecimento do diabetes mellitus tipo 1 é agudo, sempre acompanhado de sintomas graves de hiperglicemia (nível elevado de açúcar no sangue): - perda de peso (o paciente perde peso involuntariamente), - sensação constante de fome, - sede, boca seca (o paciente bebe muitos líquidos, inclusive à noite), - micção frequente (em porções regulares ou grandes, inclusive à noite), - fraqueza.
Se você não consultar um médico a tempo e não começar a tratar o diabetes tipo 1 com insulina, o quadro piora e muitas vezes ocorre o coma diabético.
Diabetes mellitus tipo 2 (anteriormente chamada de diabetes mellitus dependente de insulina) é muito mais comum que o diabetes mellitus tipo 1. A incidência de diabetes mellitus tipo 2 é típica dos idosos: é detectada, via de regra, a partir dos 40 anos, embora recentemente, segundo especialistas da OMS, a idade média dos pacientes com diabetes mellitus tipo 2 esteja cada vez mais jovem.
Cerca de 80% das pessoas com diabetes tipo 2 estão acima do peso. Além disso, o diabetes tipo 2 é caracterizado pela hereditariedade - alta prevalência entre parentes próximos.
Na diabetes tipo 2, o pâncreas continua a produzir insulina, muitas vezes em quantidades maiores do que o habitual. Embora também existam casos de diabetes mellitus tipo 2 com redução da secreção de insulina.
O principal defeito no diabetes tipo 2 é que as células não "sentem" bem a insulina, ou seja, não se abrem bem em resposta à interação com ela, de modo que o açúcar do sangue não consegue penetrar totalmente no interior (ver figura). nível permanece elevado. Este estado de diminuição da sensibilidade à insulina é denominado resistência à insulina.
Baixa sensibilidade à insulina no diabetes mellitus tipo 2 Você pode imaginar figurativamente que os "buracos de fechadura" (cientificamente falando - receptores de insulina) nas portas das células estão deformados e não há combinação perfeita com as chaves - moléculas de insulina. É preciso mais esforço (mais chaves, ou seja, mais insulina) para superar o defeito no receptor de insulina. O pâncreas não consegue fornecer uma quantidade suficiente de insulina ao sangue para superar a resistência à insulina e normalizar completamente os níveis de açúcar no sangue, porqueNo diabetes mellitus tipo 2, as capacidades das células β ainda são limitadas.
Como resultado, no diabetes tipo 2, surge uma situação paradoxal quando há muita insulina e açúcar no sangue ao mesmo tempo.
O diabetes mellitus tipo 2, diferentemente do diabetes mellitus tipo 1, começa gradualmente, muitas vezes de forma completamente despercebida pelo paciente. Portanto, uma pessoa pode ficar doente por muito tempo, mas não saber disso. Níveis elevados de açúcar no sangue (glicose) podem ser detectados por acaso durante um exame por algum outro motivo.
Ao mesmo tempo, há casos com manifestações claras de hiperglicemia:
- fraqueza, fadiga, sede, boca seca (o paciente bebe muitos líquidos, inclusive à noite),
- micção frequente (regular ou em grandes quantidades, inclusive à noite),
- coceira na pele (especialmente na área perineal),
- cicatrização lenta de feridas, - infecções frequentes, - visão turva.
O coma diabético se desenvolve com muito menos frequência, geralmente se o diabetes mellitus tipo 2 for acompanhado por alguma outra doença muito grave: pneumonia, lesão grave, processos supurativos, ataque cardíaco, etc.
Tratamento da diabetes
O tratamento para diabetes difere dependendo do tipo de diabetes.
No diabetes mellitus tipo 1, que ocorre como resultado de uma insuficiência absoluta de secreção de insulina pelo próprio pâncreas, são necessários automonitoramento constante e tratamento com insulina para preservar a vida. Deve-se enfatizar que o tratamento com insulina administrada externamente é a única opção de tratamento nesta situação. A seleção das doses e regimes de tratamento do diabetes mellitus com insulina é feita individualmente, levando em consideração idade, sexo, atividade física e sensibilidade individual à insulina.
Para diabetes mellitus tipo 1 às vezes, logo no início da doença, após a normalização da glicemia durante o tratamento do diabetes mellitus com insulina, a necessidade dela começa a diminuir repentinamente até ser completamente cancelada. Mas isso não é recuperação. Este fenômeno é chamado de "lua de mel" do diabetes, ou cientificamente, remissão. Isso se explica pelo fato de que após a normalização do açúcar no sangue com a ajuda da insulina, as células β que ainda não morreram podem funcionar por algum tempo. Posteriormente, todos morrem e a pessoa necessita de tratamento para diabetes mellitus com insulina pelo resto da vida. Quem desenvolve diabetes tipo 1 pela primeira vez deve ser avisado pelo seu médico sobre a possível ocorrência de tal situação e o que fazer neste caso.
O tratamento do diabetes mellitus com insulina pode ser realizado por meio de seringas de insulina, canetas ou bomba de insulina.
A terapia com bomba de insulina é um tratamento alternativo para diabetes em pessoas que usam intensamente uma seringa ou caneta para injetar insulina e medem regularmente os níveis de açúcar no sangue. A terapia com bomba de insulina é usada em vez de tratar o diabetes com injeções. A bomba é usada no corpo ou na roupa, por exemplo, no cinto. Atualmente, cerca de 250 mil pessoas em todo o mundo utilizam bombas de insulina.
O principal objetivo do tratamento do diabetes tipo 2 é melhorar a sensibilidade das células à insulina. As causas da baixa sensibilidade à insulina ainda não são totalmente compreendidas. No entanto, há muito se sabe que o fator mais poderoso na formação da resistência à insulina é o excesso de peso, ou seja, acúmulo excessivo de gordura no corpo. Numerosos estudos científicos e observações de pacientes a longo prazo mostram que a perda de peso durante o tratamento da diabetes tipo 2 na maioria dos pacientes pode alcançar uma melhoria significativa nos níveis de açúcar no sangue.
No diabetes tipo 2, a normalização do peso pode levar à normalização completa do açúcar no sangue por um longo período, embora isso não possa ser chamado de recuperação completa.
Se a dieta e os exercícios voltados para a perda de peso não surtirem efeito suficiente no tratamento do diabetes tipo 2, é necessário recorrer à medicação. Eles estão disponíveis em comprimidos. Alguns deles atuam no pâncreas, aumentando a produção de insulina, enquanto outros melhoram sua ação (reduzem a resistência à insulina). Assim, os próprios medicamentos utilizados no tratamento do diabetes mellitus tipo 2 não reduzem o açúcar no sangue, a insulina faz isso, portanto, para obter o efeito dos comprimidos no tratamento do diabetes mellitus, é necessária uma reserva preservada de células β pancreáticas. Isto deixa claro por que não faz sentido usar medicamentos em comprimidos no tratamento do diabetes tipo 1, porque a maioria das células β já morreu.
A insulina é frequentemente usada para tratar diabetes tipo 2. O tratamento com insulina para diabetes mellitus tipo 2 pode ser prescrito como medida temporária, por exemplo, durante uma cirurgia, doenças agudas graves ou como tratamento permanente. É por isso que atualmente não é recomendado chamar o diabetes mellitus tipo 2 de não dependente de insulina. O tipo de tratamento do diabetes não determina o tipo de diabetes.
A dieta desempenha o papel mais importante no tratamento do diabetes.
Dieta para diabetes
Apesar dos objetivos comuns no tratamento dos diferentes tipos de diabetes (eliminação dos sintomas de níveis elevados de açúcar no sangue, minimização do risco de hipoglicemia, prevenção de complicações), os padrões alimentares para diabetes mellitus tipo 1 e tipo 2 diferem significativamente. Não existe um plano alimentar único para diabetes mellitus.
No diabetes mellitus tipo 1, cuja ocorrência está associada à morte das células beta do pâncreas e à deficiência de insulina, o principal método de tratamento é a terapia de reposição insulínica, e as restrições alimentares, segundo a visão moderna, são de natureza auxiliar e deve ser administrado apenas na medida em que a terapia com insulina difere da produção de insulina em uma pessoa saudável.
Os princípios fundamentais da prescrição de dieta para diabetes mellitus tipo 1 têm sido objeto de revisão crítica nos últimos anos.
Um dos princípios da dieta tradicional para diabetes é a recomendação de consumir diariamente uma quantidade idêntica e estritamente definida de calorias. Cada paciente recebeu uma prescrição calórica diária com base no "peso ideal". Isto não faz sentido e é impossível pelas seguintes razões:
- Em indivíduos saudáveis com peso normal, o equilíbrio entre a ingestão e o gasto energético varia muito de um dia para o outro. O gasto energético em indivíduos saudáveis é variável porque a sua atividade física é variável. Conseqüentemente, se você prescrever a um paciente com diabetes tipo 1 uma determinada dieta com um consumo diário de uma quantidade fixa e idêntica de calorias, então, para manter um peso normal, você terá que recomendar um plano igualmente rigoroso de atividade física. para todos os dias, o que é absolutamente irrealista.
- Em pacientes com diabetes mellitus tipo 1 com peso normal e regime de tratamento com insulina adequadamente selecionado para diabetes mellitus, a regulação do apetite não difere daquela em indivíduos saudáveis. O facto de por vezes terem de ser forçados a comer para prevenir a hipoglicemia, mesmo na ausência de apetite, é na maioria das vezes uma consequência de uma terapêutica com insulina não totalmente adequada.
Regimes aprimorados de tratamento do diabetes mellitus com insulina e automonitoramento do metabolismo com base nos níveis de açúcar no sangue dão ao paciente a oportunidade de regular a ingestão alimentar apenas em função da sensação de fome e saciedade, como pessoas saudáveis. Assim, a dieta de um paciente com diabetes mellitus tipo 1 corresponde a uma alimentação saudável completa (equilibrada em calorias e teor de nutrientes essenciais). A única diferença é que a insulina injetada não "sabe" quando ou quanto você come. Portanto, você mesmo deve garantir que a ação da insulina corresponda à sua dieta. Portanto, você precisa saber quais alimentos aumentam o açúcar no sangue.
O principal método de tratamento do diabetes tipo 2 é a normalização do peso corporal por meio de uma dieta hipocalórica e aumento da atividade física. A dieta para diabetes tipo 2 é muito importante; é um dos componentes importantes que permite alcançar o sucesso.
Todos os produtos alimentares consistem em três componentes: proteínas, gorduras e carboidratos. Todos eles contêm calorias, mas nem todos aumentam o açúcar no sangue.
Apenas os carboidratos têm um efeito pronunciado de aumento do açúcar no sangue. Quais alimentos contêm carboidratos? É fácil lembrar: a maioria dos produtos é de origem vegetal e de animais - apenas laticínios líquidos. É importante que você saiba se o açúcar no sangue aumenta após certos alimentos e, em caso afirmativo, em quanto. Existem tipos de alimentos com carboidratos, após os quais o açúcar no sangue não aumenta ou aumenta apenas ligeiramente.
Todos os carboidratos podem ser divididos aproximadamente em dois grupos: aqueles que contêm carboidratos de absorção rápida ("rápido") e carboidratos de absorção lenta ("lento"). Produtos com carboidratos "rápidos" contêm açúcares refinados e incluem conservas e geléias, balas, doces, frutas e sucos de frutas. Os carboidratos "rápidos" causam um aumento acentuado do açúcar no sangue (dependendo da quantidade de alimentos ingeridos) porque são rapidamente absorvidos pelo sangue, por isso é melhor excluí-los da dieta para diabetes. Os carboidratos "lentos" são muito mais benéficos para os pacientes com diabetes, porque demoram muito mais para serem absorvidos. Além disso, a absorção dos açúcares é retardada pelas fibras contidas nos alimentos, por isso a dieta no tratamento do diabetes deve ser enriquecida com alimentos ricos em fibras.
Aqui estão algumas regras simples a serem seguidas no tratamento do diabetes: os alimentos devem ser ingeridos em pequenas porções e com freqüência (4-6 vezes ao dia); siga a dieta estabelecida - procure não pular refeições; não coma demais - coma tanto quanto recomendado pelo seu médico; use pão feito com farinha integral ou com farelo; vegetais (exceto batatas e legumes) devem ser consumidos diariamente; Evite comer carboidratos "rápidos".
Exercício para Diabetes O exercício físico no tratamento do diabetes é muito importante: aumenta a sensibilidade dos tecidos do corpo à insulina e, assim, ajuda a reduzir os níveis de açúcar no sangue.
Trabalho doméstico, caminhada e corrida podem ser considerados atividades físicas. Deve-se dar preferência ao exercício físico regular e dosado: o exercício repentino e intenso pode causar problemas na manutenção dos níveis normais de açúcar.
Se é atleta ou desportista, não tem contra-indicações para a prática desportiva, desde que os seus níveis de açúcar no sangue estejam bem controlados e sejam tomadas todas as medidas necessárias para evitar a sua diminuição significativa.
Prevenção de complicações da diabetes Os pacientes com diabetes têm um risco aumentado de desenvolver complicações cardíacas e dos vasos sanguíneos (especialmente nas pernas e nos rins). A atividade física regular, às vezes apenas caminhar, é suficiente para prevenir problemas circulatórios nos pés.
Se você tem diabetes, uma ferida ou abrasão não tratada no pé pode se transformar em um problema sério. Mesmo pequenos cortes ou arranhões nos pés demoram mais para cicatrizar do que em pacientes sem diabetes e requerem maior atenção. A chave para prevenir esses problemas é usar sapatos bem ajustados e verificar os pés com frequência. Use um espelho se achar difícil examinar todas as áreas dos pés e lembre-se de que as lesões nos pés costumam ser indolores no início e podem passar despercebidas por muito tempo se você não tomar cuidado suficiente.
Pacientes com diabetes apresentam risco aumentado de disfunção renal e doença cardíaca vários anos após o diagnóstico. Há boas evidências de que um bom controle do açúcar no sangue reduz esse risco. Além disso, para prevenir complicações do diabetes mellitus, é necessário fazer tratamento preventivo 2 vezes ao ano.
O controle da pressão arterial também é importante. Verifique sua pressão arterial regularmente. Se estiver elevado, seu médico prescreverá tratamento para você.